the structured approach when there is an acute change in patient condition under anesthesia

Q:本研究的主要研究的临床问题是?
A:全麻诱导,给予肌松后,不同流量的窒息氧合技术(0.25-70L/min),导致的PaCO2升高是否有明显的区别。
(本研究认为PaCO2是线性升高的,同一流量下的按照不同时间点线性回归,比较的是不同流量各组的那个系数)

Q:将患者分为了5组,详细说说?
A:主要就是按照流量分的。
①最低:(气管插管)0.25L/min
②低:2L/min+抬下颌
③中:10L/min+抬下颌
④高:70L/min+抬下颌
⑤对照:70L/min+可视喉镜

Q:70?不是7?
A:就 是 7 0

流量真高啊 _(:3」∠)_

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* 样本量不够研究也能继续做,说明检验效能即可(变成探索性研究了
* 我院提供统计咨询门诊………………

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读文献时可以关注的临床研究试验设计要素:
study hypothesis, primary (& important secondary) outcome, analysis method, effect size, type I and II errors, allociation ratio, recruitment time, total follow-up time, drop out rate

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(续)
非平衡设计常基于伦理考虑,一般实验组是对照组的2-3倍

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影响样本量的因素:

* 研究目的和试验设计
** 探索性研究无需计算样本量——此时的样本量的依据就是“本中心的实际情况,多久时间内收多少……”
** 确证性研究(安全性/有效性):需要计算
常用实验设计类型:平行设计最常见,其他之后再说。各种计算方法不同
比较类型极其检验假设:见图,界值的确定这里暂不讨论

* 主要指标(一般只有一个,在方案中明确定义/共识的)
** 如果有效性和安全性两个指标都兼顾,那就都算样本量选个大的

* 效应量(均数的差值/比值(RR、HR)、OR/相关系数/回归系数
来源:预实验/基于他人的研究结果(若有多项,则选meta分析后的/高质量的)/本试验的预计值(需要期中分析,样本量重新评估)

* 统计分布&统计特征
——样本量估计是统计分析的逆过程
** 正态的参数、非正态的非参
** α:假阳性,一般0.05,社会承担错误代价
** 1-β:假阴性,一般不低于80%,申办方(药厂)承担错误代价
** 约定俗成双侧检验
** 平衡设计样本量最小

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概念复习
* 临床试验设计的基本原则:对照、随机(数据统计的前提)、重复(研究本身的重现性、研究对象的样本量、观测的重复精读)

例:体重50kg卧床、轻度应激。简单算算TPN配方。 


①总热量:轻度体力活动,每千克体重25kcal,总热卡25*50=1250kcal(其实就是非氮热卡,此处蛋白质的热卡不计入总热卡)

②蛋白质:轻度应激每日1-1.2g/kg体重,即50-60g。市售复方氨基酸浓度11+%,液量500ml。
(注意,如果补充白蛋白,不计入其中!)

③糖脂比:一般40%脂肪、60%葡萄糖。即脂肪供能500kcal,葡萄糖供能750kcal。
市售250ml脂肪乳剂可以有500kcal。
1g葡萄糖提供4kcal能量,需要葡萄糖188g

④液量:50kg,无心脏、肾脏等特殊情况,一天补液1500+[20*(体重50-20)]=2100,其中约1300ml可以给TPN。1300-500-250=550ml糖水液量。
50%高糖:188/50%=376ml。剩下550-376=174ml用灭菌注射用水、电解质、维生素、微量元素等补齐。
这一套渗透压大概400-500。

⑤电解质:钠、钙磷、维生素、微量元素随便补补,钾每天3-4g,注意尿量。

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才发现 杂志最近有篇讲窒息氧合技术中CO2变化的临床试验。正好是我想看的……所以上期预告作废,临时换这篇……
(鸽了好久……懒惰猫猫该打

肠外营养医嘱

临床考虑的顺序:
* 总热量
* 蛋白质(氨基酸)量
* 脂肪和糖
* 电解质、维生素、其他
* 总液体量(通过糖来调)
--另有药剂科考虑的因素--
* 渗透压
* 稳定性:脂肪乳和电解质
* 钙与磷不相容
* 添加:胰岛素

被关在医院的一天,预告

Comprehensive investigations revealed consistent pathophysiological alterations after vaccination with COVID-19 vaccines
注射COVID-19疫苗后的持续性病理生理改变

nature.com/articles/s41421-021

其他导致限制性通气障碍的原因:
* 疼痛,常见于胸外科术后
* 腹部扩张,如腹水
* 膈疝diaphragmatic hernia、先天性或其他。

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Q:肺纤维化的病人,除了疾病进展(缺氧)之外,最常见的死因是?
a 肾衰
b 2型呼衰
c 肺动脉高压→右心衰
d 肝纤维化→终末期肝病

A:c,进展性的低氧导致肺动脉压力的升高。

肺纤维化病人的死因:
* 纤维化进展,缺氧(最多)
* 肺动脉高压→右心衰
* 肺栓塞
* 肺癌
* 感染

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肺实质病变(致限制性通气障碍)
* 部分例子:肺不张atelectasis、肺炎、间质性肺炎、肺纤维化、ARDS、婴儿RDS、支气管肺发育不良
* 肺变硬,顺应性变差,更难扩张
* 总容量更小,难以进气,但是出气无阻塞

* 婴儿RDS
** 病因:缺乏surfatant表面活性物质→病理上表现为透明膜病
** 因为早产的最多,也有因为感染的
** 1%的新生儿,最大的早产儿死亡原因
** 26-28w的50%,29-31w的25%
** 与母亲糖尿病相关
** 预防:早于34w生产的都给激素
** 影像学:桶状胸、支气管充气症、白肺

* ARDS
** 脓毒症、创伤、肺炎、误吸、输血
** 肺泡发大水:激活的中性粒、血小板、血细胞,上皮细胞层损伤,清除不了这些东西,肺泡水肿→形成透明膜,肺越来越硬

* 肺纤维化
** CT:蜂窝状
** 病因:石棉粉尘、煤炭粉尘、硅粉尘、辐射、药物(amiodarone胺碘酮、bleomycin博来霉素、MTX)、疾病(RA、硬皮病、结节病)、TB感染、特发性

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