肾移植手术中，晶体液常用于维持容量、保证移植物的灌注。常常不用人工胶体，不用缩血管药物，以防止AKI。
由于高钾血症，或者对于高钾的顾虑，相对于乳酸林格氏液LR，生理盐水NS，在几十年来一直是肾移植胶体液的首选。不过现在多项RCT研究描述了肾移植中NS与平衡晶体液相比，产生生理和代谢不良影响。
Q：NS造成哪些不良影响？
A：NS=154mmol Na+、154mmol Cl-（比血浆Cl-高50）→Cl-↑→强离子差SID下降→高氯性酸中毒→K+从细胞里出来→K+↑
另：高Cl-的液体可能直接影响肾脏灌注、GFR，延长尿液形成时间。具体机制有争议
Q：所以（以上都是生理学和临床前研究），NS对于【临床】结局的影响，特别是移植肾功能的影响，依旧不明。你们这次研究的假设是？
A：既往有两种研究来探究NS对肾功能的临床结局影响：
1）探究NS→代谢变化→对肾功能的影响。但这些研究都做不出来影响，可能因为样本量60-80个，太少了。
2）大型临床研究/数据库。但这些研究互相矛盾，可能是因为各个研究的病人太不同了，给的NS量也太不同了。
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有没有那种，人又多，又很均一一致的样本呢？肾移植。这些人还很高危容易AKI，赞赞
本研究假设：与平衡晶体液相比，大量NS，会增加肾移植患者 移植肾功能延迟 的风险。
荨麻疹，猫小毛已经肿成猪头，暂停一天。（开始变懒散了！
Q：怎么定义 移植物功能延迟delayed graft function？根据术后晶体的输入，移植受体患者是怎么分组的？
A：（突然答非所问的一段abstract）
本研究：回顾性队列研究，2005-2015 USCF所有的成年肾移植患者，包括活体供者和deceased供者，也包括了当时没有在透析的患者。排除标准：联合移植。
数据来源有2：本院电子麻醉记录，SRTR数据库
主要结局：delayed graft function，移植术后一周内是否需要透析。
主要暴露变量：总晶体液中NS的占比。
因为大部分的患者NS和平衡液组合使用，这个比例仅是由麻醉者自己所决定的，更有针对性，混淆更少
晶体液的使用总量受其他因素影响：血压、失血量、患者的合并症
分组：<30%NS：少NS组；30-80%NS：中NS组；>=80%NS：多NS组
统计了每个组delayed graft function的发生率，校正混淆因素：
年份、总晶体量、持续时间、输血浆、输血、受者基础情况（性别、年龄、BMI、透析情况、HLA不匹配的数量）、供者基础情况（类型、年龄、性别）
Q：2500+的样本量，一个还挺不错的数据库，得出结果？
A：delayed graft function的发病率：低NS组16%，中NS组17.5%，高NS组21%。校正后，高NS组的发病率比低NS组高了55%（表述：odds of ~ increased by xx% for A as compared with B）
本队列总体的delayed graft function的发病率19%，比其他的研究要更低？
本研究混合了活体供者（40%），这种的功能好，缺血时间短。
如果只看死掉供者的，那么发病率：低NS组24%，中NS组29%，高NS组31%。校正后，高NS组的发病率比低NS组高了52%
如果只看活体供者的，那么发病率基线值更低：低NS组4.4%，中NS组4.7%，高NS组5%。校正后未见统计学差异。
Q：总结结论？
A：总晶体液中高比例的NS，和肾移植术后delayed graft function有关。尽管是回顾性研究，有不足之处，肯定没有包括进所有的影响因素，但是我们（吹一下不译了）
Q：研究的不足之处？
A：
1. 电子麻醉记录，没有验证validation，所以不能确定100%准确
例：220个记录没有晶体液输入，我们就只能把他们当成是记录错误——我们也就记录错误对每一组的影响都雨露均沾。
2. 用数据库的问题就是——只能用数据库收集过的数据，本研究收不到的数据：合并症、实验室检验数据、离开苏醒室的时间、忽略了the treatment that followed on the floor（？）
例：只研究了一个结局那就是delayed graft function，但是每一个中心的透析标准都不一样
理想情况是，我们应该包括其他的结局，例如移植后肌酐下降，但是数据库没有
3. 在活体供者移植手术中，delayed graft function和死人供者比起来低了6倍，所以在各个暴露变量组中的差距也更小了——统计power不够。
4. 在其他的中心，围术期液体策略更为不同。单中心的数据的可推广性比较受限。
编辑推语：
https://pubs.asahq.org/anesthesiology/article/135/4/564/117104/Normal-Saline-for-Kidney-Transplantation-Surgery
Normal Saline for Kidney Transplantation Surgery: Less Is More
本研究的不足之处（编辑角度）：
1. p=0.049
2. 同作者自己说的第4点，结论的可推广性？
3. 高NS组的样本发生时间都偏早，那个年代的围术期管理（如免疫抑制方案）本就没那么发达
4 本文用的NS比例分母是总晶体液，如果改成总容量——那么结论就不显著，p=0.08
今天因故没时间听，剩下大半篇留给第二天。明日预告！