本期重点:
* 可能game-changing的神经肌接头(肌松)监测
* 引导超声的尖端科技
* 腹腔神经消融阻滞治疗胰腺癌疼痛
* 综述:手术室内的废物利用和麻醉塑料新用途
* 综述:围术期抗凝监测的挑战

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临床发明:新型肌松监测仪

Background 定量的肌松监测可以减少肌松残余的发病率,但是在的是acceleromyography并不够好用可靠,所以麻醉常规就很难加入肌松监测。新技术electromyography,更简单更有效,掌握了一些注意点就可以得到准确的TOF。

Method 前瞻性研究:48人,需要肌松的手术,用了两种肌松监测。主要结束点是两个都测到TOF>=80%。

Results Acceleromyography的bias是1.3;electromyography的bias是-0.5
* 电刀会影响electromyography,但滤波器可以解决这个问题

Conclusion Electromyography牛逼!

编辑意见:Electromyography自身的缺陷:噪声影响。虽说如此但是未来可期。需要更多的证据对比 商业化的Electromyography产品和现有的 acceleromyography。

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临床研究:智能眼镜 用于儿科桡动脉置管

Background 超声穿小孩动脉现在很普遍了,然而还是很难:人体工程学ergonomics(即穿刺时的体位)仍需改善,还需要手眼协调能力,才可以搞定小孩那小小的血管。
头戴式设备,尤其是智能眼镜,在医疗中用得越来越多——智能眼镜 连接 超声设备,同时既能看到操作部位又能看到超声屏幕,好耶!
本研究来验证一番在儿科桡动脉置管的运用

Method 116个<2y的小孩,分成 智能眼镜(+超声) 和 传统超声 两组。
主要结局:第一针就成功的几率

Results 智能眼镜组88%,对照组72%,有统计学意义
此外智能眼镜组的医生反映ergonomics比较爽,并发症也明显更少

Conclusion 智能眼镜牛逼!

编辑意见:强调了头戴式装备解决了OR中用超声的一些痛点(句式:address some challenges of)。表扬了作者“优雅”的研究,提出了未来可以改进的方面:头戴式设备搞成无线的、戴的更舒服、清洁卫生问题。

临床研究:内脏神经消融阻滞 对无法手术的胰腺癌患者的 疼痛缓解、生存、生活质量的影响

Background 晚期胰腺癌患者的预后以及生活质量很差。姑息治疗、疼痛缓解对于这些病人的治疗非常重要。内脏神经消融阻滞 对于这些病人,是减少阿片类药物使用的一种替代方法,但这种疗法的有效性数据混杂了很多因素。(所以本研究来研究其真正的有效性了!

Method (中国医科大学做的)双盲RCT,96个胰腺癌患者,中到重度疼痛。
干预组:无水酒精打内脏神经;对照组:生理盐水打内脏神经。
随访:8个月(或者到去世)

Result 干预组VAS(一条线不带刻度的那个)比对照组明显更低。干预组在前5个月阿片类使用量明显更低。【IV期患者除外,其他的干预组的生存率明显更高。】生存质量没有明显差别

编辑意见:交感神经消融,包括内脏神经消融阻滞,现在仍有争议。
* 虽说能减轻疼痛减少阿片类用量,但是作用时间很短
* IV期病人的生存率如何干预
* 缺少在其他国家的推广数据
*** 建议 内脏神经消融阻滞 用在III期或更低分期的病人身上

临床研究:麻醉方法和止血带的使用,与全膝关节置换TKA手术术后疼痛之间的关系

Background TKA术后疼痛是翻修手术revision surgery的主要独立危险因素,也是患者不满的主要原因。既往研究:麻醉方法和止血带的使用和术后并发症可能相关,但它们和术后持续疼痛的关系并没有被好好研究过。

Method RCT的二次分析secondary analysis,18-75岁的TKA患者。
分组4:SA+止血带、SA、GA+止血带、GA
(猫小毛吐槽:不打神经阻滞吗?!)
主要结局:术后12m的平均疼痛

Results SA和GA的疼痛评分没有明显差异。没有止血带的两组,疼痛评分下降得较少,但在临床上这点差异没啥意义。

Conclusion 麻醉方法和止血带的使用,都没有影响

Discussion 研究的缺陷:open-label design(不是盲法!!!这也没办法盲吧……)、无法区分 术前就有的疼痛残留 和 术后(手术导致的)疼痛

基础研究:4因子凝血酶原复合物浓缩 4-factor prothrombin complex concentrate (4F-PCC) 治疗 创伤相关出血 特别是在有抗凝治疗情况下的机制

Background 临床上,我们还并没有 减少出血 逆转抗凝 的理想策略,但已经有好几个指南推荐用4F-PCC了。

Methods
猪模型,证明假设:4F-PCC在有抗凝的情况下可以治疗创伤相关出血。
48只男猪,利伐沙班抗凝,麻醉后给他们创伤。
分组:4F-PCC 25 U/kg、4F-PCC 50 U/kg、4F-PCC 12.5 U/kg(猫小毛注:podcast中念的mg应该是错的,原文单位是U)、加用氨甲环酸tranexamic acid和纤维蛋白原复合物浓缩、8只猪是空白对照

Results
4F-PCC 25 U/kg、4F-PCC 50 U/kg、4F-PCC 12.5 U/kg,这三组对比对照组,出血减少、血流动力学稳定、增强纤维蛋白合成。
4F-PCC 12.5 U/kg + 氨甲环酸 + 纤维蛋白原复合物浓缩 与 4F-PCC 12.5 U/kg + 氨甲环酸 对比,前者出血明显更少。

Conclusion
4F-PCC治疗在利伐沙班抗凝的创伤出血中是有效的。
推荐多模式止血更有效。

编辑意见:动物→人类?当抗凝剂未知的情况都可以推广吗?观察时间相对短,安全性?

猫小毛注:4F-PCC是啥?就是我院肝移植常规用的HPCC
包括凝血因子II、IV、VII、X
说明书:mdxqneyao.com/ShowProducts.asp

临床综述:OR中塑料的使用和处置

综述了相关文献,并搞了一个roadmap讲临床中塑料的3R方法:reduce、reuse、recycling
* 讨论了以下这些麻醉和围术期使用塑料的回收潜力
* 水和盐水的(塑料)安瓿
* irrigation solution bottle (我们科好像只有复方电解质溶液是这种瓶子)
* 注射器、氧气面罩和皮条的塑料包装
* 加温毯的包装
* 灭菌器械的包装(像纸一样)
* 腰麻、硬膜外、深静脉包
* 重新加工reprocessing 医疗装备(以下是例子),减少浪费
* 一次性喉镜(片?)
* 呼吸回路
** 加拿大FDA指定了第三方再加工的严格标准

临床综述:围术期的抗凝监测

Background 很多病人,尤其老年人,在接受抗凝治疗→医生需要在围术期监测。

* 凝血级联反应coagulation cascade(3通路):外源extrinsic、内源intrinsic、共同common
* 文章总结了一个dicision tree,用于排除抗凝状态,以及监测抗凝剂量
** 先推测用了什么抗凝剂,口服的还是肠外的,再选择相应的检查。本文综述了下列检查的意义:
PT、INR、抗Xa试验、TT、APTT、DTT、PTT
* 难点:在抗凝桥接过程中的监测、口服抗凝药的残余效果监测

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