本期重点：
* 可能game-changing的神经肌接头（肌松）监测
* 引导超声的尖端科技
* 腹腔神经消融阻滞治疗胰腺癌疼痛
* 综述：手术室内的废物利用和麻醉塑料新用途
* 综述：围术期抗凝监测的挑战
临床发明：新型肌松监测仪
Background 定量的肌松监测可以减少肌松残余的发病率，但是在的是acceleromyography并不够好用可靠，所以麻醉常规就很难加入肌松监测。新技术electromyography，更简单更有效，掌握了一些注意点就可以得到准确的TOF。
Method 前瞻性研究：48人，需要肌松的手术，用了两种肌松监测。主要结束点是两个都测到TOF>=80%。
Results Acceleromyography的bias是1.3；electromyography的bias是-0.5
* 电刀会影响electromyography，但滤波器可以解决这个问题
Conclusion Electromyography牛逼！
编辑意见：Electromyography自身的缺陷：噪声影响。虽说如此但是未来可期。需要更多的证据对比 商业化的Electromyography产品和现有的 acceleromyography。
临床研究：智能眼镜 用于儿科桡动脉置管
Background 超声穿小孩动脉现在很普遍了，然而还是很难：人体工程学ergonomics（即穿刺时的体位）仍需改善，还需要手眼协调能力，才可以搞定小孩那小小的血管。
头戴式设备，尤其是智能眼镜，在医疗中用得越来越多——智能眼镜 连接 超声设备，同时既能看到操作部位又能看到超声屏幕，好耶！
本研究来验证一番在儿科桡动脉置管的运用
Method 116个<2y的小孩，分成 智能眼镜（+超声） 和 传统超声 两组。
主要结局：第一针就成功的几率
Results 智能眼镜组88%，对照组72%，有统计学意义
此外智能眼镜组的医生反映ergonomics比较爽，并发症也明显更少
Conclusion 智能眼镜牛逼！
编辑意见：强调了头戴式装备解决了OR中用超声的一些痛点（句式：address some challenges of）。表扬了作者“优雅”的研究，提出了未来可以改进的方面：头戴式设备搞成无线的、戴的更舒服、清洁卫生问题。
临床研究：内脏神经消融阻滞 对无法手术的胰腺癌患者的 疼痛缓解、生存、生活质量的影响
Background 晚期胰腺癌患者的预后以及生活质量很差。姑息治疗、疼痛缓解对于这些病人的治疗非常重要。内脏神经消融阻滞 对于这些病人，是减少阿片类药物使用的一种替代方法，但这种疗法的有效性数据混杂了很多因素。（所以本研究来研究其真正的有效性了！
Method （中国医科大学做的）双盲RCT，96个胰腺癌患者，中到重度疼痛。
干预组：无水酒精打内脏神经；对照组：生理盐水打内脏神经。
随访：8个月（或者到去世）
Result 干预组VAS（一条线不带刻度的那个）比对照组明显更低。干预组在前5个月阿片类使用量明显更低。【IV期患者除外，其他的干预组的生存率明显更高。】生存质量没有明显差别
编辑意见：交感神经消融，包括内脏神经消融阻滞，现在仍有争议。
* 虽说能减轻疼痛减少阿片类用量，但是作用时间很短
* IV期病人的生存率如何干预
* 缺少在其他国家的推广数据
*** 建议 内脏神经消融阻滞 用在III期或更低分期的病人身上
临床研究：麻醉方法和止血带的使用，与全膝关节置换TKA手术术后疼痛之间的关系
Background TKA术后疼痛是翻修手术revision surgery的主要独立危险因素，也是患者不满的主要原因。既往研究：麻醉方法和止血带的使用和术后并发症可能相关，但它们和术后持续疼痛的关系并没有被好好研究过。
Method RCT的二次分析secondary analysis，18-75岁的TKA患者。
分组4：SA+止血带、SA、GA+止血带、GA
（猫小毛吐槽：不打神经阻滞吗？！）
主要结局：术后12m的平均疼痛
Results SA和GA的疼痛评分没有明显差异。没有止血带的两组，疼痛评分下降得较少，但在临床上这点差异没啥意义。
Conclusion 麻醉方法和止血带的使用，都没有影响
Discussion 研究的缺陷：open-label design（不是盲法！！！这也没办法盲吧……）、无法区分 术前就有的疼痛残留 和 术后（手术导致的）疼痛
基础研究：4因子凝血酶原复合物浓缩 4-factor prothrombin complex concentrate (4F-PCC) 治疗 创伤相关出血 特别是在有抗凝治疗情况下的机制
Background 临床上，我们还并没有 减少出血 逆转抗凝 的理想策略，但已经有好几个指南推荐用4F-PCC了。
Methods
猪模型，证明假设：4F-PCC在有抗凝的情况下可以治疗创伤相关出血。
48只男猪，利伐沙班抗凝，麻醉后给他们创伤。
分组：4F-PCC 25 U/kg、4F-PCC 50 U/kg、4F-PCC 12.5 U/kg（猫小毛注：podcast中念的mg应该是错的，原文单位是U）、加用氨甲环酸tranexamic acid和纤维蛋白原复合物浓缩、8只猪是空白对照
Results
4F-PCC 25 U/kg、4F-PCC 50 U/kg、4F-PCC 12.5 U/kg，这三组对比对照组，出血减少、血流动力学稳定、增强纤维蛋白合成。
4F-PCC 12.5 U/kg + 氨甲环酸 + 纤维蛋白原复合物浓缩 与 4F-PCC 12.5 U/kg + 氨甲环酸 对比，前者出血明显更少。
Conclusion
4F-PCC治疗在利伐沙班抗凝的创伤出血中是有效的。
推荐多模式止血更有效。
编辑意见：动物→人类？当抗凝剂未知的情况都可以推广吗？观察时间相对短，安全性？
临床综述：OR中塑料的使用和处置
综述了相关文献，并搞了一个roadmap讲临床中塑料的3R方法：reduce、reuse、recycling
* 讨论了以下这些麻醉和围术期使用塑料的回收潜力
* 水和盐水的（塑料）安瓿
* irrigation solution bottle （我们科好像只有复方电解质溶液是这种瓶子）
* 注射器、氧气面罩和皮条的塑料包装
* 加温毯的包装
* 灭菌器械的包装（像纸一样）
* 腰麻、硬膜外、深静脉包
* 重新加工reprocessing 医疗装备（以下是例子），减少浪费
* 一次性喉镜（片？）
* 呼吸回路
** 加拿大FDA指定了第三方再加工的严格标准
临床综述：围术期的抗凝监测
Background 很多病人，尤其老年人，在接受抗凝治疗→医生需要在围术期监测。
* 凝血级联反应coagulation cascade（3通路）：外源extrinsic、内源intrinsic、共同common
* 文章总结了一个dicision tree，用于排除抗凝状态，以及监测抗凝剂量
** 先推测用了什么抗凝剂，口服的还是肠外的，再选择相应的检查。本文综述了下列检查的意义：
PT、INR、抗Xa试验、TT、APTT、DTT、PTT
* 难点：在抗凝桥接过程中的监测、口服抗凝药的残余效果监测
