限制性(肺部疾病)的病理生理与上集 阻塞性(肺部疾病) fedilove.cyou/@AnesMaoxiaomao/ 正好相反:
【进气有困难,但是出气没问题】
→较浅快的呼吸

主要分为2类:
* intrinsic ,病变位于肺实质
* extrinsic ,肺是好的,病变可能位于神经、肌肉、胸壁

复习: Flow-volume loop流速容量环 fedilove.cyou/@AnesMaoxiaomao/

在限制性肺病中,关键在于【volume减小】,同时呼细气部分变得steeper更为陡峭。

勘误:上一条嘟嘟里“细”应为“吸”

Q:经典的限制性肺病的肺功能变化是?
a TLC↑
b 不变的FEV1/FVC
c FEV1/FVC明显↓
d DLCO↑

A:b

(讲解不写了根本就是送分题……

一种记忆方法是把正常肺想成一个妙妙圈(Slinky),拉一下放手,它用一种合理的速度回缩,不会很迅速弹回,也不会就这么保持被拉伸的状态。
阻塞性肺病,像是又旧又紧的手风琴,超难把里面的气挤出来的。
限制性肺病,像很紧的弹簧,很难拉开,一放手就容易弹回。

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一氧化碳弥散率 DLCO

复习: fedilove.cyou/@AnesMaoxiaomao/

* 在限制性肺病中,DLCO这个指标可用于鉴别诊断。
** 肺容积和DLCO均↓:间质性肺病 interstitial lung disease
** 肺容积↓,DLCO正常:肺外病变(肥胖、胸腔渗出、神经肌肉疾病、结节病scoliosis等)

** 肺容积不变,DLCO↓:肺血管病变

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限制性肺病的病因

* 神经源性:
** 肺实质本身正常,但不能get到来自神经系统的信号,以至于无法完全张开,形成一种限制性的pattern
** CNS: 中枢过度通气综合征、MS;脊髓/外周: ALS、重症肌无力、吉兰巴利综合征

Q:手术室里正压通气的患者,如何区分神经源性的还是parenchymal 肺实质性的限制性通气障碍?
a 神经源性的平台压更高,肺实质的峰压更高
b 实质性的峰压和平台压都更高
c 神经源性的峰压和平台压都更高
d 区分不出来

A:b

* 肌肉骨骼
** 肌肉:muscular dystrophy 肌营养不良
** 骨骼:scoliosis 结节病、pactus carinatum 鸡胸、pactus excavatum 漏斗胸
** 其他:肥胖、烧伤、胸部创伤

* 胸腔纵隔
** 气胸、血胸、脓胸chylothorax
** 胸腔积液
** 肺气肿
** 支气管胸膜瘘
** 胸膜增厚

* 肺实质病变(接下条)

肺实质病变(致限制性通气障碍)
* 部分例子:肺不张atelectasis、肺炎、间质性肺炎、肺纤维化、ARDS、婴儿RDS、支气管肺发育不良
* 肺变硬,顺应性变差,更难扩张
* 总容量更小,难以进气,但是出气无阻塞

* 婴儿RDS
** 病因:缺乏surfatant表面活性物质→病理上表现为透明膜病
** 因为早产的最多,也有因为感染的
** 1%的新生儿,最大的早产儿死亡原因
** 26-28w的50%,29-31w的25%
** 与母亲糖尿病相关
** 预防:早于34w生产的都给激素
** 影像学:桶状胸、支气管充气症、白肺

* ARDS
** 脓毒症、创伤、肺炎、误吸、输血
** 肺泡发大水:激活的中性粒、血小板、血细胞,上皮细胞层损伤,清除不了这些东西,肺泡水肿→形成透明膜,肺越来越硬

* 肺纤维化
** CT:蜂窝状
** 病因:石棉粉尘、煤炭粉尘、硅粉尘、辐射、药物(amiodarone胺碘酮、bleomycin博来霉素、MTX)、疾病(RA、硬皮病、结节病)、TB感染、特发性

Q:肺纤维化的病人,除了疾病进展(缺氧)之外,最常见的死因是?
a 肾衰
b 2型呼衰
c 肺动脉高压→右心衰
d 肝纤维化→终末期肝病

A:c,进展性的低氧导致肺动脉压力的升高。

肺纤维化病人的死因:
* 纤维化进展,缺氧(最多)
* 肺动脉高压→右心衰
* 肺栓塞
* 肺癌
* 感染

其他导致限制性通气障碍的原因:
* 疼痛,常见于胸外科术后
* 腹部扩张,如腹水
* 膈疝diaphragmatic hernia、先天性或其他。

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